Druki do pobrania

Załączniki do procedury przyjęcia:

  1. Wniosek o wydanie skierowania
  2. Skierowanie
  3. Wywiad pielęgniarski
  4. Zgoda na leczenie
  5. Wykaz rzeczy
  6. Wniosek do Sądu

Załączniki do procedury ustalania odpłatności:

  1. Oświadczenie o dochodach rodziny
  2. 1a- Oświadczenie o ponoszeniu kosztu max 200%
  3. Zobowiązanie do ponoszenia odpłatności – rodzice
  4. Umowa -przedstawiciel     załącznik : wyliczenie odpłatności
  5. Wskazanie powiatu
  6. Wskazanie płatnika przez powiat
  7. Umowa Powiat